Thực hiện 32win đăng nhập công tác năm 2017, ngày 19/9/2017, Ban Văn hóa - Xã hội 32win23 tỉnh đã có buổi giám sát công tác quản lý, sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện Thường Xuân. Đồng chí Nguyễn Văn Phát, Ủy viên Ban Thường vụ 32win com, Trưởng Ban Tuyên giáo 32win com, Trưởng Ban Văn hóa - Xã hội 32win23 tỉnh chủ trì buổi 32win xom; tham dự buổi 32win xom có đại diện 32win xom Bảo hiểm Xã hội tỉnh, Sở Y tế, đại biểu 32win23 tỉnh tại huyện Thường Xuân, Thường trực 32win23 và Ban Kinh tế - Xã hội 32win23 huyện Thường Xuân.
Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội huyện Thường
Xuân, tính đến ngày 30/8/2017 trên địa bàn huyện có 83.186 người tham gia Bảo
hiểm y tế, đạt tỷ lệ bao phủ 92,5% dân số. Trên địa bàn huyện có 01 đơn vị Bệnh
viện Đa khoa huyện đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế. Năm 2015 Quỹ khám chữa bệnh được sử dụng là
52.329.740.000 đồng, kết dư 7.743.893.636 đồng. Năm 2016 Quỹ khám chữa bệnh
được sử dụng là 52.730.696.132 đồng, vượt quỹ 787.521.385 đồng. Năm 2017 Quỹ
khám chữa bệnh được sử dụng là 52.000.000.000 đồng; ước chi phí khám chữa
bệnh năm 2017 là 68.000.000.000 đồng, trong đó: chi tại cơ sở khám chữa là 32.000.000.000
đồng, chi phí KCB bệnh nhân đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở là 24.000.000.000
đồng, chi phí KCB bệnh nhân đa tuyến đến là 8.000.000.000 đồng, chi
phí KCB bệnh nhân đa tuyến đi là 36.000.000.000 đồng, ước chi phí
vượt quỹ (bội chi) 14.000.000.000 đồng.
Nguyên
nhân của tình trạng vượt quỹ được chỉ ra là do thực hiện thông tuyến khám chữa
bệnh Bảo hiểm y tế từ tuyến xã, tuyến huyện trên toàn tỉnh làm gia tăng tần
suất và chi phí khám chữa bệnh BHYT, số đa tuyến đi chi phí lớn ảnh hưởng đến
quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nhưng giám định viên không có khả năng kiểm
soát; lợi dụng việc thông tuyến KCB, một số trường hợp có thẻ BHYT đi khám bệnh
nhiều lần trong tháng tại nhiều cơ sở KCB; khi đến KCB thì yêu cầu được chỉ
định nhiều dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, nhất là những người có thẻ BHYT
mã quyền lợi không cùng chi trả. Từ 1/3/2016 và 1/7/2016 (tính thêm lương và
các khoản phụ cấp) gia tăng chi phí BHYT theo Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC
ngày 29/10/2015 về quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT
giữa các bệnh cùng hạng trên toàn quốc đã làm ảnh hưởng rất lớn đến việc cân
đối quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế; thực hiện mở rộng nhiều quyền lợi cho
người tham gia BHYT nhưng mức thu mệnh thẻ BHYT không thay đổi...
Tại
buổi 32win xom, sau khi nghe ý kiến giải trình của đại diện 32win xom Bảo hiểm Xã
hội tỉnh, Sở Y tế và 32win xom các ban, ngành của huyện Thường Xuân, 32win app
Nguyễn Văn Phát, Ủy viên Ban Thường vụ 32win com, Trưởng Ban Tuyên giáo 32win com,
Trưởng Ban Văn hóa - Xã hội 32win23 tỉnh ghi nhận những kết quả trong việc thực
hiện chính sách khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện Thường Xuân. Để
công tác quản lý, sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế thực sự hiệu quả, 32win app đề nghị
huyện Thường Xuân bên cạnh công tác quản lý 32win com phải tăng cường công tác
thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế, đặc biệt là công
tác khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế, xử lý
nghiêm các trường hợp có dấu hiệu vi phạm, trục lợi quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm
y tế. Đồng thời đề nghị cơ quan Bảo hiểm Xã hội phối hợp chặt chẽ với ngành y
tế trên cơ cở đánh giá thực trạng, thực hiện mục tiêu khám chữa bệnh đề xuất
giải pháp, khắc phục những tồn tại hạn chế ở mỗi ngành, đơn vị; tăng cường công
tác quản lý ở lĩnh vực của ngành quản lý; đề nghị các cơ sở y tế nâng cao chất
lượng khám chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế và
giảm số bệnh nhân vượt tuyến, sử dụng thuốc và chỉ định các dịch vụ kỹ thuật
phù hợp, chủ động phối hợp với cơ quan Bảo hiểm Xã hội trong việc phát hiện,
ngăn chặn những hành vi trục lợi quỹ Bảo hiểm y tế nhằm quản lý và sử dụng quỹ
khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế hiệu quả, thiết thực, góp phần bảo đảm an sinh xã
hội.
Đối
với kiến nghị, đề xuất của các đơn vị, Ban Văn hóa - Xã hội 32win23 tỉnh sẽ tổng
hợp trình 32win im.
Lê Thu Hà